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Farmacia y medicamentos recetados

Imagen de una médica hablando con un paciente

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). En Healthy Blue, trabajamos con IngenioRx para proporcionarle esos beneficios.
 

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Para encontrar una farmacia cerca de donde usted vive, utilice nuestra herramienta de búsqueda de farmacias. Deberá iniciar sesión en su cuenta segura para utilizar la herramienta.

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Reponer un medicamento recetado

Traiga su tarjeta de identificación de miembro y su receta a una farmacia del plan. Su médico también puede llamar para enviar la receta por usted.

Es recomendable que use la misma farmacia cada vez que necesite reponer un medicamento recetado. De esta manera, su farmacéutico estará al tanto de los problemas que podrían ocurrir al estar tomando más de un medicamento recetado. Si usa otra farmacia, debe informarle al farmacéutico sobre todas las medicinas que está tomando.

Sus costos

Los copagos son el monto fijo en dólares que usted paga por un servicio cubierto, como cuando repone un medicamento recetado.​​​​​​​

  • Hay un copago de $3.40 para miembros de 19 años o más, por medicamentos recetados genéricos o de marca. Algunos medicamentos de venta libre están cubiertos si se compran con receta.
  • No hay copagos en los servicios para niños menores de 19 años, mujeres embarazadas, miembros hospitalizados por atención de emergencia, miembros exentos por atención en el hogar o servicios comunitarios, miembros que reciben cuidados terminales, ni en los suministros para planificación familiar.
  • Algunos medicamentos no tienen copago cuando están cubiertos por sus beneficios de farmacia. Vea la lista de medicamentos con $0 copago:

Vaya menos veces a la farmacia

Con nuestro programa de Sincronización de medicamentos (Med Sync), usted obtiene fácilmente todas sus medicinas, sin costo adicional. Med Sync le ayuda a reponer sus medicamentos con un cronograma, de modo que pueda recoger la mayor parte de sus medicinas el mismo día de cada mes.

Nuestro programa Med Sync puede ayudarle a:

  • Reducir los viajes a la farmacia
  • Estar seguro de que tendrá sus medicinas cuando las necesite
  • Trabajar con su farmacéutico, de modo que pueda seguir una rutina con sus medicamentos

Comience hoy mismo con Med Sync. Para empezar, hable con su farmacéutico acerca de coordinar
sus recetas.

¿Tiene más preguntas sobre Med Sync? Llame al 1-833-207-3118 (TTY 711).

Información sobre la cobertura de medicamentos

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados. Healthy Blue también cubre muchos medicamentos de venta libre (OTC) con una receta de su médico. Tenemos dos listas de medicamentos que muestran qué medicinas están en su plan.

Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés)

La lista de medicamentos preferidos (PDL) es la lista de medicamentos que su médico usará primero cuando le recete sus medicinas. Estos medicamentos han sido elegidos por su calidad y efectividad. Su médico puede recetarle la mayoría de estos medicamentos sin necesidad de obtener una aprobación previa o un "OK" de nuestra parte. La PDL se actualiza con frecuencia.

  • Aviso para miembros sobre cambios en el formulario  de farmacia (febrero 2020)
  • Aviso para miembros sobre cambios en el formulario de farmacia (noviembre 2019)
  • Aviso para miembros sobre cambios en el formulario de farmacia (agosto 2019)
  • Formulario de búsqueda

    El formulario es una lista de todos los medicamentos de marca y genéricos disponibles en su plan. El mismo incluye todos los medicamentos que están en la lista de medicamentos preferidos y otros más.

    Busque su medicina

    ¿Desea buscar su medicamento y averiguar si está cubierto por su plan? Con nuestra herramienta de búsqueda es fácil hacerlo. Esta herramienta le ayudará a conocer las limitaciones o restricciones de cualquier medicamento en particular.

    Puede buscar su medicamento de las siguientes formas:

    • Escriba el nombre (al menos las primeras tres letras) del medicamento en la casilla de búsqueda
    • Use la lista de la A a la Z para buscar por la primera letra del medicamento
    • Haga clic en la clasificación terapéutica del medicamento

    Buscar en el formulario

    ¿No lo ve en la lista?
    Si no ve su medicina en la lista de medicamentos preferidos, puede solicitar una excepción a través de submitmyexceptionreq@amerigroup.com. Se le pedirá que explique la razón por la cual deberíamos cubrir el medicamento, como por ejemplo, reacción alérgica a una medicina, etc.

    Autorizaciones previas (aprobaciones previas)

    Algunos medicamentos necesitan una aprobación previa o un "OK" de Healthy Blue antes de que su proveedor pueda recetarlos. El proceso de aprobación previa nos ayuda a asegurarnos de que esté tomando los medicamentos de manera segura y correcta.

    Estas son algunas razones por las que puede ser necesaria la aprobación previa:

    • Hay un medicamento genérico o alternativo de farmacia disponible
    • El medicamento puede ser mal utilizado o se puede abusar de su uso
    • Hay otros medicamentos que deben probarse primero
    • El medicamento tiene un alto potencial de efectos secundarios
    • El medicamento se ha recetado en una dosis más alta que la recomendada
    • Se necesita información adicional sobre su condición para que podamos compararla con la aprobación de la FDA y/o estudios de efectividad sobre el medicamento

    Para las medicinas que necesitan aprobación previa, su proveedor deberá llamar al 1-866-902-1689. Healthy Blue revisará la solicitud y tomará una decisión en un plazo de 24 horas. Si necesita su medicamento de inmediato, es posible que pueda obtener un suministro para 72 horas, mientras espera la respuesta.

    ¿Necesita ayuda?

    Si se le extravía su medicamento o se lo roban, comuníquese con su proveedor. Ellos trabajarán con la farmacia y Healthy Blue para revisar su caso y reemplazar sus medicinas según sea necesario.

    Si tiene alguna pregunta sobre su beneficio de farmacia, llame a Servicios de farmacia para miembros, al 1-833-207-3118 (TTY 711) 24 horas al día, siete días a la semana.

    Formularios de reembolso para medicamentos recetados 

    Si tuvo que pagar por un medicamento que está cubierto por su plan, puede presentar un formulario de solicitud de reembolso.
     

    Para medicamentos comprados el 1 de octubre de 2019 o posteriormente:

    Express Scripts es una compañía independiente que proporcionaba servicios de administración de beneficios de farmacia a nombre de BlueChoice HealthPlan, hasta el 1 de octubre de 2019. IngenioRx es una compañía independiente que provee servicios de administración de beneficios de farmacia a nombre de BlueChoice HealthPlan.

    Reciba sus medicamentos de especialidad

    Si tiene una afección de salud compleja o crónica que requiere un medicamento especial, puede obtener el medicamento que necesita. Trabajamos con IngenioRx Specialty Pharmacy y con otras farmacias para satisfacer todas sus necesidades de medicamentos de especialidad.

    Más información sobre farmacia especializada