Tú o tu médico pueden obtener una copia de estos derechos y responsabilidades.
Derechos de los miembros
Recibir un trato respetuoso de tu dignidad y privacidad.
Participar en las decisiones sobre tu atención médica.
Rechazar el tratamiento.
Estar libre de amenazas o actos para forzarte, castigarte o tomar represalias en tu contra, como se indica en las normas federales.
Solicitar y obtener una copia de tu historia clínica y solicitar que se modifique o corrija.
Acceder a servicios de atención médica comparables en cantidad, duración y alcance con los servicios de pago por servicio (FFS) de Medicaid. También puedes esperar razonablemente que estos servicios logren el objetivo para el que se proporcionan.
Recibir servicios adecuados y que no se te denieguen o reduzcan únicamente debido al diagnóstico, tipo de enfermedad o afección médica.
Obtener toda la información en forma y formato fáciles de entender. Esto incluye, entre otras cosas, avisos de inscripción, materiales informativos y opciones de tratamiento.
Obtener ayuda tanto de SCDHHS como de nosotros para entender nuestras reglas y nuestros beneficios.
Obtener servicios de traducción gratuitos para cualquier idioma que no sea inglés.
Obtener servicios gratuitos de interpretación oral.
Obtener información, como posible miembro, sobre las características básicas de la atención administrada, para que puedas tomar una decisión informada. Esto incluye quién puede o no inscribirse en el programa. También incluye lo que debemos hacer para coordinar la atención de forma oportuna.
Obtener información sobre nuestros servicios. Esto incluye, entre otros:
Beneficios que cubrimos.
Cómo obtener beneficios, incluida cualquier autorización previa que puedas necesitar.
Costo compartido que puedes tener.
Área de servicio.
Nombres, ubicaciones y números de teléfono de los proveedores de la red y lengua no inglesa que hablan. Esto por lo menos incluye a Proveedores de Atención Primaria, especialistas y hospitales.
Límites a tu libertad de elección entre los proveedores de la red.
Proveedores que no aceptan pacientes nuevos.
Beneficios que no ofrecemos pero que todavía puedes obtener. Esto incluye cómo obtener esos beneficios y cómo obtener transporte.
Obtener una descripción completa de los derechos de la anulación de la inscripción al menos cada año.
Recibir notificación de cualquier cambio importante a tus beneficios al menos 30 días antes de que el cambio entre en vigor.
Saber cómo presentar una queja y una apelación.
Saber cómo solicitar una audiencia imparcial estatal.
Obtener información sobre la cobertura de emergencia y fuera del horario de atención. Esto incluye, entre otros:
Lo que consideramos afecciones médicas de emergencia, servicios de emergencia y servicios posteriores a la estabilización.
Que los servicios de emergencia no necesiten autorización previa.
Cómo obtener servicios de emergencia.
Dónde obtener los servicios de emergencia y posteriores a la estabilización que cubrimos.
Tu derecho a usar cualquier hospital u otro lugar para recibir cuidados de urgencia.
Reglas de servicios de atención posteriores a la estabilización.
Conocer nuestra póliza sobre referencias para atención especializada y otros beneficios que tu Proveedor de Atención Primaria no proporciona.
A que protejamos tu privacidad.
Utilizar estos derechos sin perjudicar la forma en que nosotros, nuestros proveedores o SCDHHS te tratamos.
Discutir con franqueza las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias, independientemente del costo o la cobertura de los beneficios.
Expresar reclamaciones o apelaciones sobre nosotros o la atención que recibes.
Sugerir cambios a esta política.
Responsabilidades del miembro
Tú tienes las siguientes responsabilidades:
Informarnos a nosotros y al programa Medicaid del estado de los cambios en tu vida. Esto incluye si te mudas, cambia tu número de teléfono o contratas otro seguro. También incluye si estás embarazada o si cambia cuántas personas viven en tu hogar. Please also tell us if your ID card is lost or stolen.
Mostrar tus tarjetas de identificación cada vez que recibas atención.
Cumplir y llegar puntualmente a las visitas al médico. Cuando tengas que cancelar o llegar tarde, llama al consultorio del médico y díselo.
Tratar con respeto a tu Proveedor de Atención Primaria y al personal.
Trabajar con tus médicos para entender tu salud y establecer tu plan de tratamiento.
Hacer preguntas y asegurarte de entender lo que le dice tu médico.
Seguir el plan de tratamiento que tú y tu médico hayan elaborado. Informar a tu médico si no puedes seguir el plan.
Proporcionar a tus médicos y a nosotros toda la información que puedas. La usamos para ayudarte a recuperarte y a mantenerte saludable.
Saber cómo buscar cuidados de urgencia.
Usar la sala de emergencias solo para verdaderas emergencias, no para atención de rutina.
Leer detenidamente todos nuestros materiales cuando te inscribas.
Seguir las reglas de nuestro plan.
Completar y enviar tu formulario de renovación anual cuando lo recibas de Medicaid de S.C. Healthy Connections.
Llámanos cuando nos necesites.